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3 上一篇 2021年10月14日 星期 放大 缩小 默认
十堰太和医院耳鼻喉科对慢性鼻窦炎实施“个体化”治疗

“反复流鼻涕、鼻塞、闻不出香辣腥臭,有时甚至头疼得厉害”,这些都是慢性鼻窦炎的症状,普通人提起这些症状,大都觉得是“小菜一碟”;但是对于慢性鼻窦炎患者来说,几乎是“生不如死”。

“小小”的鼻窦炎真会有如此大的“杀伤力”,太和医院耳鼻咽喉头颈外科(简称耳鼻喉科)常务副主任余滋中做了肯定的回答,他说,治疗了20多年的鼻窦炎患者,深知患者之苦。鼻子关乎着人的呼吸,是敏感度非常高的器官,为了治疗慢性鼻窦炎,医学界历经几代人的探索,终于摸索出一套个体化的治疗方法,推出来有些年头了,在太和医院耳鼻喉科推广后,反应很好。

据余滋中介绍,慢性鼻窦炎的治疗难点在于它是一种高度异质性疾病,已知的发病原因多达十几种。很多鼻窦炎患者,表现症状完全一样,但诱发病因不一样,治疗方式也就完全不一样,临床上结合外在和内在两种表现把慢性鼻窦炎细分成好几类,外在表现的一个标准是有无鼻息肉,如果有,多需进行内窥镜下鼻息肉切除术,如果没有,则可以保守治疗,根据治疗效果决定是否需要行功能性鼻内镜手术。内在表现是根据炎性细胞浸润情况分为4个类型,分别是:中性粒细胞型、嗜酸性粒细胞型、浆细胞/粒细胞型和混合型。

50多岁的老罗是陕西人,严重嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎患者,同时伴有过敏性鼻炎、哮喘还有鼻息肉,在外省医院做了5次鼻手术,第六次复发他选择来到太和医院,经过鼻窦CT检查,发现他的鼻腔鼻窦的骨质增生严重,鼻窦腔明显缩小。这是一例典型的复发性难治性鼻窦炎患者,同时合并鼻息肉,他必须接受鼻内窥镜手术。但是他有严重的哮喘,必须在控制好哮喘的前提下才能手术。负责治疗的余滋中团队与呼吸内科取得联系,请呼吸科专家给患者提供系统的哮喘治疗,同时给予全程用药控制鼻窦炎。

经过系统的内科治疗,患者控制住哮喘病情,而且鼻窦炎症状也得到一定控制。6月14日,余滋中主刀,为他做了高清监视下经鼻内镜鼻息肉切除及全鼻窦开放术。术中,在德国XION监控系统下,把一根比筷子还细的镜子放进鼻腔,医生看着前方成像系统的高清大屏显示器操作,又清晰又放大,而且从助手的角度还有一个显示屏,大大提高了手术操作的流畅性。在切除鼻息肉时,使用美国Medtronic最新一代动力系统,这种动力系统刀头内置一个高速旋转的刀片,能够把鼻息肉一块块紧紧吸住,然后彻底切除干净,同时对正常组织几乎无损伤。

切除鼻息肉,在太和医院耳鼻喉科是比较简单的常规手术,而对于这名患者来说,难点在于磨掉严重增生的鼻腔鼻窦骨质,打开4对8个鼻窦(全鼻窦)的引流通道,同时保留炎症黏膜,这样才能打通呼吸通道,同时保护呼吸道正常生理功能。余滋中带领他的团队,用进口高速颅底钻磨掉增生骨质,尽可能保留鼻窦腔的大部分黏膜。同时为了防止复发,采用一种高难度的DrafⅢ的手术方式,这种手术在前颅底的下面对额窦开口进行解剖,新造一个左右贯通的中线引流体系。这样做的目的是彻底解决额窦的堵塞问题,也就是引流问题。此次手术,余滋中因为用了这样一种手术方式,术中,他从患者额窦腔吸出及冲洗出大量感染的粘稠物。

术后,经过三个月的回访,给予定期鼻内镜观察换药、个体化的药物治疗、坚持鼻腔盥洗等处理,9月26日,复查结果显示,患者已经临床痊愈,各鼻窦通畅引流良好,黏膜光滑恢复至正常形态。如今,患者也一直维持在一个不错的状态,再没有出现以前那种流脓鼻涕、头痛、反复感冒的症状。

这是太和医院个体化治疗慢性鼻窦炎的成功案例之一,太和医院耳鼻喉科在科主任李国义的带领下,大力发展亚专业。鼻科组由余滋中常务副主任负责,近年来,总结多年经验,结合学科最新进展,借助成熟的功能性鼻内窥镜技术(FESS手术),对鼻窦炎患者进行术前、术中、术后全疗程的综合诊疗,实现了鼻炎鼻窦炎患者的个体化治疗,赢得了患者及其家属的信赖。

■李毓霞

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